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Aktuelles rund um das Thema Akupunktur Aktuelles

Beitrittserklärung als Mitglied

Hinweis: Sie können die Beitrittserklärung auch herunterladen, ausdrucken und dann ausgefüllt per Post oder Fax an uns schicken.

Downloads

Download der Betrittserklärung für Humanmediziner Betrittserklärung für Humanmediziner
Download der Betrittserklärung für Zahnmediziner Betrittserklärung für Zahnmediziner

Bitte füllen Sie die nachstehenden Felder sorgfältig aus

Hiermit trete ich der DAA e.V. (Gemeinnützigkeit anerkannt) als Mitglied bei und möchte regelmäßig die Mitgliedszeitschrift „Schmerz & Akupunktur“ beziehen.

Mitgliedsbeiträge:

niedergelassene Ärzte, Chefärzte, Oberärzte usw. 2010 EUR 11,- monatlich
Assistenzärzte in Weiterbildung 2010 EUR 10,- monatlich
cand.med., Rentner und arbeitslose Ärzte 2010 EUR 6,- monatlich
Sind Sie Mitglied in einer anderen Akupunkturgesellschaft? 2010 EUR 5,- monatlich

Als Mitgliedsbeitrag bezahle ich pro Kalenderjahr den jeweils gültigen Betrag auf das Konto der DAA bei der Deutschen Apotheker- und Ärztebank München, Kto.-Nr. 2 702 703, BLZ 300 606 01.

Die Satzung ist mir bekannt. Die Kündigung der Mitgliedschaft ist mit einer Frist von 3 Monaten zum Ende eines Kalenderjahres möglich.

Wichtig!

Alle Felder, die mit einem * gekennzeichnet sind, sind Pflichtfelder.
Sie können das Formular ohne Ausfüllen dieser Felder nicht abschicken.

Titel *
Dr med. Zahnarzt
Dr. med. dent Priv.-Doz. Assistenzarzt
Professor Dipl.-Med. Student
Arzt Dipl.-Stom. Arzt ohne Arbeit
Name, Vorname: *
Geburtsdatum: *
Adresse:
Privat Praxis
Strasse * Strasse
PLZ/Ort * PLZ/Ort
Telefon * Telefon
Telefax Telefax
E-Mail E-Mail
Ich bin niedergelassener Arzt für
oder tätig im Krankenhaus
Fachrichtung
Einzugsermächtigung Widerrrufbare Einzugsermächtigung:
       Hiermit beauftrage ich die DAA, den Jahresbeitrag von meinem        Konto im Lastschriftverfahren abzubuchen
BLZ
Konto-Nummer
Bank
Bemerkung

Mit dem Abschicken dieses Formulars treten Sie verbindlich unserem Verein bei. Durch das Erteilen der Einzugsermächtigung erklären Sie sich mit der Abbuchung des Mitgliedsbeitrages einverstanden.

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